文/罗华昌中医    

古中医防未病，保民众大健康。

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秦某某，男，45 岁，广东潮州人，于 2024 年 4 月 15 日前来就诊。

病史：患者两年前因夏日炎热，常睡地板且吹空调，此后整个后背自颈椎、腰椎至双下肢皆疼痛不已。

既往史：去年于广东某医院诊断为强直性脊柱炎，相关指标如人类白细胞抗原 B27（HLA-B27）阳性，C 反应蛋白升高，红细胞沉降率（血沉）高达 65mm/h。同时诊断为类风湿关节炎，类风湿因子高达 80IU/ml，抗环瓜氨酸肽抗体升高。此外，CT 影像学检查显示 L4-L5 椎间盘向左侧突出，突出程度约为 5mm，压迫神经根。曾服用西药强的松、西乐葆及莱氟米特，但效果欠佳，症状持续。

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注意事项：就诊时，嘱咐患者注意保暖，避免再次受寒湿侵袭，忌劳累，保持心情舒畅，饮食宜清淡，规律作息。

诊断：患者因贪凉卧地吹空调，风、寒、湿邪侵袭机体，凝滞经络，气血痹阻不通，加之久病体虚，肝肾不足，故发为疼痛诸症。舌淡苔白腻，脉沉弦。

病因病情分析：夏日地板寒凉，空调冷风更添寒湿之邪。寒湿之邪入侵，留滞督脉及经络关节，气血运行不畅，不通则痛，故见后背、颈椎、腰椎及双下肢疼痛。久病不愈，正气渐虚，肝肾亏虚，筋骨失养，疼痛更甚。

处方：鹿角片 15g、龟甲 30g、党参 45g、白术 30g、蜈蚣 6 条、葛根 30g、羌活 9g、独活 30g、生地 30g、制川乌 45g（先煎二小时）、生姜 30g、大枣 30 枚。水煎服用，共二十剂。

 特别提醒：本医案中所使用的方剂包含制川乌等具有毒性，以及蜈蚣等具有较强药性的药材。这些药物的使用需要严格遵循专业中医的指导，剂量和用法都需精准把握。切不可自行盲目尝试，以免造成严重后果。写这篇文章只是为科普相关知识，让大家了解，绝非鼓励自行用药，以免造成误导。

方中鹿角片温肾壮阳，强筋健骨，通督脉之阳气；龟甲滋阴潜阳，益肾健骨，以达阴阳调和；党参补中益气，扶正以助驱邪；白术健脾燥湿，运化水湿，利腰脊且引药入肾；蜈蚣搜风通络，攻毒散结，止痹痛；葛根解肌，通后背颈椎经络；羌活祛风除湿，散寒止痛，善治上半身风湿痹痛；独活祛风除湿，通痹止痛，尤擅疗下半身之痹症；生地清热凉血，养阴生津，以防温热药伤阴；制川乌祛风除湿，温经止痛，然其有毒，故先煎二小时以减其毒性；生姜散寒解表，温中止呕；大枣补中益气，养血安神，且能调和诸药。全方温阳散寒、祛风除湿、通络止痛、滋补肝肾之效显著。

二诊时，患者腰部及背部颈部症状减轻一半，但上肢仍抬举困难，手指麻木，双下肢无力怕冷，时有抽筋。此乃阳气渐复，寒湿渐化，但经络仍有瘀滞，气血未充。故在原方基础上加桂枝 30g、白芍 45g、木瓜 30g，再服二十剂。桂枝温通经脉，助阳化气；白芍养血调经，柔肝止痛，与桂枝相伍，调和营卫；木瓜舒筋活络，和胃化湿。

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三诊，各症状大有好转后，患者仍精神差，易感疲劳。遂于原方加黄芪 60g、鸡内金 15g、陈皮 30g，减木瓜、蜈蚣，以巩固疗效。黄芪补气升阳，然其性滋腻，易碍脾胃，故加鸡内金消食健胃，涩精止遗，陈皮理气健脾，燥湿化痰，以防黄芪滋腻带来脾胃不适。

药物总结：初诊方剂以温阳散寒、祛风除湿、通络止痛为主。鹿角片与龟甲阴阳并补，扶正固本；党参补气，白术健脾祛湿，增强正气；蜈蚣、羌活、独活等祛风除湿、通络止痛以除邪；制川乌温经散寒，葛根解肌升阳，生地防温燥伤阴，生姜、大枣调和诸药。二诊加桂枝、白芍、木瓜，加强温通经络、调和营卫、舒筋活络之效。后续加黄芪补气升阳，以固根本，鸡内金、陈皮防黄芪滋腻碍胃。

注意事项：

1. 生活起居：注意保暖，尤其在季节变换和寒冷天气时，要添加衣物，保护颈椎、腰椎及关节部位。避免长时间处于阴冷潮湿的环境，居住环境宜干燥、温暖、通风。

2. 运动锻炼：适度进行功能锻炼，如颈椎、腰椎的伸展运动，以及增强下肢力量的训练，但应避免剧烈运动和过度劳累，以防加重病情。

3. 饮食调理：饮食宜清淡，避免食用生冷、油腻、辛辣刺激性食物。可适当多食用一些具有祛湿、通络作用的食物，如薏米、冬瓜等。

4. 情志调节：保持心情舒畅，避免焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，积极配合治疗。

5. 有再次发作随诊。

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两个月后随访，症状稳定，患者已无明显不适，对治疗效果深表感谢。

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需要着重说明的是，一旦出现类似问题，千万不可自行诊断和抓药，务必及时寻求专业医生帮助。写这篇医案文章只是为科普相关知识，让大家了解，绝非鼓励自行用药，以免造成误导！

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