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华医世界《讲透经方》笔记之陈明教授讲读经典做临床,树立中医思维(九)柴胡桂枝汤临证运用/更年期综合征
发布日期:2024-08-24 08:50    点击次数:185

下面对更年期综合征推荐一个方子,仅供参考:

更年期综合征验方推荐——加减柴胡桂枝汤

有很多的更年期综合征有一些核心的表现:烘热出汗,这个时候可以考虑加上黄柏,地骨皮,如果出汗多可以加上煅牡蛎。总的来讲就是柴胡桂枝汤合上甘麦大枣汤。

柴胡15g,黄芩10g,法半夏9g,党参15g,桂枝10g,白芍10g,炙甘草10g,大枣10g,浮小麦30g,黄柏10g,地骨皮15-30g,煅龙骨15-30g,煅壮蛎15-30g。

本方为柴胡桂枝汤合甘麦大枣汤加减而成。失眠者,加炒枣仁、柏子仁,舌淡的,我们一般可以用酸枣仁,柏子仁,如果是苔腻的可以加上菖蒲,远志。这里说到了中医用的安眠药与西医用的安眠药是两码事,中医治失眠是辨证,专找病根,是阴阳不济了还是心肾不交了,还是湿热阻滞了,还是营卫不和了,还是气血两虚了,心脾两虚了。这就是去找病根,当然我们有了一个基本方之后,可以合上一些安神的药。但是,安神的药也要辨证用,不要说我们一上去就开酸枣仁。

我们在临床上经常会遇到一些病人拿着方子来,失眠的方子,方方不离酸枣仁,有一个病人拿着方子来看,酸枣仁120克,病人吃了这么大量,还是睡不着觉,原来还可以迷糊一阵,现在一点也不会迷糊了,结果一看,这个病人舌苔腻得不得了,都找不到舌头在哪里。这种失眠不用说就是痰湿扰神了。

那么,这个病人首先得把痰湿去掉,在去痰湿的同时可以加一点安神药,但是,绝对不能用酸枣仁,为什么?舌苔太厚,酸枣仁是收敛的,这个湿本来向外走了一点,结果你用酸枣仁又把它收回去,造成这个湿一点都不走了。这个时候你要合上安神药得选药,这个时候就可以选菖蒲,远志,心肾不交的可以加上夜交藤,肝郁不舒的失眠,可以选用合欢皮,合欢花,你得对准他的病根来选用药物才行啊。不是一说到失眠就全开酸枣仁,有的开了以后不但无益,反而有害。

所以,中医说到底就是一个辨证,我们治疗失眠,绝不是把这个筹码押到安神药上去,千万不能这样。靠几个安神药去治失眠,吃西药快得多了,西药的安眠药快得多,中药的酸枣仁,柏子仁,夜交藤,合欢花,合欢皮,甚至是香附,郁金,丹参,的确这个中药安全,但得要疗效快,肯定是赶不上西药的安神药。

你知道失眠,只知道开安神药,那与西药有什么两样呢,所以,中医治疗失眠,首先得辨证,是什么原因导致的失眠。曾经有一个新疆的病人,打的飞的到北京治疗失眠,坐了四个半小时的飞机从新疆到北京。这个失眠肺火交集,他的症状表现失眠一晚,上面火,下面寒,冰火两重天,上面火热不得了,下面凉得像冰块一样。这就是上热下寒,阴阳反作,阴阳不交。

阴阳的最佳状态是阴平阳密,什么叫阴平阳密?怎么理解阴平阳密这四个字?阴平阳密就是你中有我,我中有你,平就是充盛,密就是固密,也就是说阴阳既充盛又固密,阴和阳,不可能只有阴没有阳,我们看到的东西里面既有阴又有阳,现在这个不是这样了,阴是阴,阳是阳,你是你,我是我,两个闹翻了,中间隔了一道墙,你和我互不往来,这就是阴阳不交通了,这样哪能睡得着了。就好像夫妻两个天天闹架,天天生气,能过好生活吗。

所以,这个病人就得交通阴阳才行啊,好多都是肝胆的问题,胆是少阳,肝是厥阴,于是,陈明教授就开了一个乌梅丸,把乌梅丸开成汤剂,合上交泰丸,其实,交泰丸就是黄连和肉桂。

《伤寒论》原文:伤寒,脉微而厥,至七八日,肤冷,其人躁,无暂安时者,此为藏厥,非为蛔厥也。蛔厥者其人当吐蛔。令病者静,而复时烦,此为藏寒。蛔上入膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。又主久利方。

乌梅丸方:乌梅三百个、 细辛六两 、 干姜十两、 黄连一斤、当归四两、附子六两炮 、蜀椒四两炒去汗 、桂枝六两、人参六两、黄柏六两。

乌梅丸里本身就有了黄连,那就是在乌梅丸里加上一个肉桂,一味安眠药都没有用,这个病人喝了一周以后,睡了六个小时,睡觉睡得好了,自我感觉原来生活这么美好,一味安神药都没有,怎么能够治疗失眠呢?所以,中医治病一定要按中医的思维去治病,不要拿着那个检查单告诉你的那个病给你固定了,那就不能真正治病了。

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